中医药治疗神经性耳鸣的临床研究现状及分析

摘要:神经性耳鸣的发病率逐年增高,并且病情缠绵难愈,严重影响了人们的日常生活和工作。本文对近年来中医药治疗神经性耳鸣的研究进行归纳分析,分别从中药治疗、中西药结合治疗、针灸治疗、针药结合治疗4个方面进行梳理,并对今后的研究进行展望。 
  关键词:神经性耳鸣;中医药治疗;综述 
  中图分类号:R76445文献标志码:A文章编号:1007-2349(201.6)04-0071-03 
  神经性耳鸣(Nervous Tinnitus)是指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉。美国听力学会对耳鸣的定义是“非外部声音产生的听觉感知,常被形容为嘶嘶声、嗡嗡声或尖声铃声”[1]。耳鸣发病率占人群总数的1.55%~1.86%[2],美国和欧洲发病率约为1.7%[3],随着年龄的增加有升高趋势[4],老年人患病率高达303%[5]。我国陕北地区耳鸣患病率高达78%[6]。由于现代医学对神经性耳鸣的发病机制尚不十分清楚,目前治疗的药物和方法,效果不佳,副作用大,且复发率高。中医药在治疗该病方面优势显著,现将有关临床研究综述如下。 
  1中医药治疗神经性耳鸣临床研究现状 
  1.1中药治疗冯荣昌等[7]采用通窍止鸣汤加减治疗47例神经性耳鸣患者,结果示治愈1.5例,显效8例,有效1.2例,无效1.2例。总有效率为745%。结论表明此法治疗能够减轻或消除耳鸣鸣声。宣伟军等[8]采用疏肝通窍安神法为主组方(柴胡、郁金、五味子、酸枣仁、石菖蒲、丹参),分虚实2型治疗50例神经性耳鸣患者,对照组以常规西药治疗。结果:治疗组显效28例,有效1.2例,无效10例,显效率为56%,总有效率为80%,差异均有非常显著性意义(P<001)。王俊霞等[9]自拟清肝通窍汤治疗耳鸣患者86例,结果:治愈62例,好转22例,无效2例,有效率为976%。魏妍慧等[10]采用益气补肾活血开窍类中药治疗神经性耳鸣患者43例,组内治疗前后最大和最小耳鸣响度进行比较,结果表明此法能有效缓解患者耳鸣症状。阴建军[11]采用养阴滋肾方治疗神经性耳鸣患者70例,与肌注甲钴胺对照。结果示治疗组总有效率为971%,对照组总有效率为700%,2组比较有显著性差异(P<005)。梁方琪[12]运用知柏地黄汤合丹桅逍遥散加味治疗作为治疗组,与服用耳聋左慈丸对照,结果表明治疗组在治疗肾虚肝郁型耳鸣的近期疗效优于耳聋左慈丸。董丽婷[13]采用葛丹地黄汤治疗肾精亏虚型耳鸣36例,结论表明该方能有效的缩短耳鸣的持续时间,减轻患者对于耳鸣的总体感受,改善耳鸣对睡眠、生活和工作及情绪的影响。曹祖威等[14]以调理脾胃为中心治疗耳鸣患者 333 例,通过初诊、末诊及2次间隔随访对TEQ 评分的比较,表明以调理脾胃为中心治疗耳鸣的疗效确切,经远期随访,时间越长,疗效越好。杜锐玲[15]运用升阳益胃汤治疗(脾虚湿滞型)神经性耳鸣患者40例,对照组40例予复方丹参片、ATP片、甲钴胺口服。结果示治疗组总有效率为875%,对照组总有效率为675%,2组比较有显著性差异(P<005)。李小廷[16]采用益气升阳法(四君子汤合二陈汤加石菖蒲、葛根、升麻、荷叶)治疗神经性耳鸣46例,结论表明益气升阳法治疗神经性耳鸣临床疗效确切。 
  1.2中西药结合治疗裴建兰[17]采用益肾活血通窍汤合西药(西比灵、谷维素)治疗肾精亏损型神经性耳鸣患者29例,与口服西药组对照。结果示治疗组总有效率为829%,对照组总有效率为547%,有统计学意义(P<005)。王亚红[18]、肖少军[19]运用中西医结合治疗老年性感音性耳鸣,结果示能有效改善患者的耳鸣症状与听力,疗效确切。张敬尊[20]用中西医结合(滋肾聪耳方及扩血管、营养神经药物)治疗肾阴虚型耳鸣43例,总有效率为7906%,治疗优势显著。李丽琴等[21]、李艳华等[22]、钟婉婷等[23]不同研究小组用中西医结合(耳鸣康复仪、地巴唑、VitB1.2等西药结合辨证口服中药)治疗神经性耳鸣,结论示中西医结合治疗神经性耳鸣疗效优异,安全性高,可有效减轻耳鸣程度,改善患者预后。 
  1.3针灸治疗李根钰[24]运用升清降浊开窍针法治疗神经性耳鸣30例,与口服西药对照。结果显示治疗组总有效率为900%,对照组总有效率为63.33%。2组治疗后疗效相比有显著性差异(P<005)。常青[25]治疗神经性耳鸣患者1.60例,取患侧听会、完骨、头窍阴、晕听区、天窗及百会为主穴,总有效率为888%。患者治疗前后各项症状评分比较,差异均有统计学意义(P<001)。陈熠路[26]运用温针治疗32例神经性耳鸣患者,和常规针刺组作对照。结果显示温针灸组总有效率为9688%。常规针刺组总有效率为8667%,2组比较差异有统计学意义(P<005)。秦桂英[27]采用电针治疗神经性耳鸣50例,与舒血宁静滴、维生素B1、维生素B1.2注射的50例患者对照。结果示治疗组总有效率为920%,对照组总有效率为860% 。治疗组疗效优于对照组(P<005)。 
  1.4针药结合治疗杨皖菁[28]运用骨参舒耳汤结合电针治疗40例神经性耳鸣患者,同口服西比灵、谷维素患者作对照。结果示治疗组的有效率为975%,对照组为850%,2组间比较差异有统计学意义(P<005)。秦彩红[29]采用针药结合及形神同治的方法治疗46例神经性耳鸣患者,其总有效率为956%。结论表明运用中医综合疗法对治疗该病有其独特疗效。张科源[30]对60例神经性耳鸣患者作为观察组予自拟通宁散配合针灸治疗,对照组予西药口服。结果:观察组显效 21例,有效25例,总有效率为7667%;对照组显效10例,有效1.5例,总有效率为42.37%,针药结合治疗优势显著。达来等[31]对28例神经性耳鸣患者运用蒙药结合针刺治疗,治愈8例,明显好转10例,好转7例,无效3例,总有效率为892%。 
  2中医药治疗神经性耳鸣临床研究现状分析目前中医药治疗神经性耳鸣的方法主要集中在运用中药治疗、中西药结合治疗、针灸治疗、针药结合治疗4大方面。 
  2.1中药治疗现状分析中药治疗神经性耳鸣主要分为通窍法、补肾法、以脾胃为中心辨证论治,也有从其它方面治疗的方法。通窍法是指根据患者具体病症治以祛风、清热、化痰开窍等为主的一类治疗方法。临床上大多医家用于治疗风、火、痰、湿上犯清窍所引起的相关诸证,如肝胆火盛证、痰湿中阻证等。《三因极·病症方论·耳病证治》曰:“耳为听会,主纳五音……内关五脏,外合六淫。故风寒暑湿,使人聋聩耳鸣。”《类证治裁》卷6曰:“有肝胆火盛,常闻蝉鸣者……”。 
  补肾法是指运用温阳补气、滋阴、填精等治则,治疗不同肾虚证型的方法。如肾气亏损证、肾阴不足证、肾精耗伤证等,此法常用于老年患者,由于年老肾精渐亏,肾气不足,耳窍失于肾精、津液的濡养引发耳鸣。《素问·阴阳应象大论》说:“肾主耳……,在窍为耳。”《灵枢·脉度》曰:“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。” 
  脾胃为中心辨证论治是依据《内经》“清阳下陷,浊阴上逆”基本病机,采用升清降浊治则为主的治疗方法。祖国医学认为脾胃居中焦,是人体气机升降之枢纽,脾升则健,胃降则和,五脏六腑的气机升降,皆以脾胃的升降功能正常为前提,如果脾胃失调,气机升降失枢,使清阳不能上升,池阴不能下降,造成清窍空虚,皆会引起耳鸣。 
  朱祥成[32]治疗耳鸣时从肝、脾、肾三脏辨证论治,注重补肾、健脾、疏肝疗法。熊大经[33]则以阴阳为纲将耳鸣辨证分为风邪外袭、痰火上扰、痰阻清窍、脾胃虚弱、肾精亏虚5型进行论治。中药治疗耳鸣是通过调节机体的整体阴阳平衡而达到改善耳鸣的目的,因此中医药治疗耳鸣具有一定的优势。 
  2.2中西药结合治疗现状分析目前尚未发现可彻底治愈耳鸣的西药,大多药物通过改善耳蜗的供血、内耳组织的能量代谢等对耳鸣治疗,常用的药物包括血管扩张剂、营养神经药、抗惊厥剂等。临床上常用钙离子拮抗剂氟桂利嗪治疗神经性耳鸣,短期疗效显著。中西药结合可作为治疗本病的优选方案。然而,现今对神经性耳鸣的研究主要集中在临床疗效对比,今后研究可从中西药结合治疗是否能够降低单独长期服用西药带来的副作用或二者之间的远期疗效观察方面考虑。 
  2.3针灸治疗现状分析针灸治疗神经性耳鸣是通过调节人体经气盛衰,舒通经络,调畅气血,从而使机体恢复阴阳平衡状态,达到治疗的目的。《灵枢·九针十二原》认为针[HJ1.9mm]刺治疗疾病的原则是:“通其经脉,调其血气。”耳为宗脉之所聚,十二经脉均与耳有直接或间接的关系。何建北[34]认为针刺治疗耳鸣作用是改变了耳鸣病理变化过程中GABA、5-HT或是它们的受体的状态,从而抑制或兴奋了听觉系统的某些组成部分,达到了治疗效果。临床研究发现针刺能够提高大脑皮层听觉中枢的兴奋性,增强患耳对听觉的感受力,提高相应的大脑皮层对声音的感受与分析力。 
  2.4针药结合治疗现状分析针药结合是指针刺外治法和中药内服法同时运用,充分发挥了中医治疗疾病的优势。邹春花[35]在临床中证实针药结合治疗神经性耳鸣效果肯定,尤其在听力恢复、幻觉消失等方面效果更为明显。相对于其它疗法而言,此方法的基础研究及实际应用起步较晚,关于针药结合治疗神经性耳鸣作用机制研究的文献甚少,应当进一步深入研究探讨,便于临床推广使用。针药结合治疗神经性耳鸣疗效佳,大多学者及临床医生对此种治疗方法是给予肯定的。 
  3小结 
  综上所述,目前中医药治疗神经性耳鸣已经开展了大量的临床工作,治疗方法多样,从中不难发现中医药治疗本病优势明显,疗效显著。但对于神经性耳鸣的认识,这仅仅是研究的起步,此病的发病机制、不同方法治疗神经性耳鸣的作用机理、大样本多数据病例的临床远期疗效观察等诸多问题都是今后研究的重点及方向。随着研究的不断深入,中医药在神经性耳鸣的治疗邻域中地位日益显现,相信未来耳科三大难题(耳鸣、耳聋、耳眩晕)之首的耳鸣疾病有望得以解决。 
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