支架不能预防心肌梗死

文 / 胡大一 教授 主任医师

急性心肌梗死是由于急性发生的血栓突然闭塞了供应心肌血氧的动脉血管,也就是冠状动脉的一支,导致其供血那部分心肌缺血坏死。可为什么很多心肌梗死患者,尤其中青年患者发生心肌梗死前从无心绞痛症状,也没有任何先兆呢?这是因为大约 80%的急性心肌梗死患者发病前其血管狭窄程度不重,即使剧烈运动,冠状动脉仍能供血,满足心肌运动中对血氧供给增加之需求,不会出现运动中的心肌缺血及其诱发的心绞痛。

心肌梗死是怎样发生的

突发的急性心肌梗死或心脏猝死,是血管壁上附着的导致冠状动脉狭窄的动脉粥样硬化性斑块突然破裂,在破裂处,有凝血作用的血液中的血小板激活聚集,形成血液凝块(血栓),完全闭塞了动脉血管。这种附着在血管壁上的斑块虽导致血管狭窄不重,但它不稳定,易破裂。它很像是附着在血管壁上的“大馅薄皮”饺子,内含大量胆固醇这些动脉粥样硬化垃圾,包裹它的纤维帽(饺子皮)很薄,张力很大。熬夜、大量吸烟、血压高不控制、心率加快等都是诱发“大馅薄皮饺子”破裂的导火索。

一个骗人的“美丽传说”

支架能预防心肌梗死,放支架等于买“保险”。这种观念在很长一段时间里欺骗了很多患者。支架怎么可能预防心肌梗死呢?支架是金属异物 ,它放进血管必然扩破斑块,斑块破了恰是诱发血栓、产生心肌梗死和猝死的原因,金属异物存在血管内,存在长期血栓风险。因此放了支架,除了用阿司匹林,还得用另一种以后预防血栓的药。

哈佛大学医学院医生工作服的口袋书上醒目警示医生“支架不能预防心肌梗死!”即使因心梗合理接受支架治疗的患者,也要认真坚持用药,落实五个处方,做好心脏康复。支架虽一时救了命,但支架是姑息疗法,治标不治本。不戒烟,不认真服药,不运动,支架里还会出血栓,导致再梗死,甚至猝死。支架里也会再发生动脉粥样硬化,其他血管也会出现新问题。

支架对稳定的冠心病不延长寿命,仅有对症作用。如药物治疗后无症状,再加支架没有意义。对CT 检查筛查出的无症状病变,应先做运动负荷心电图和运动负荷超声心动图,评价运动中有无心绞痛和心肌缺血。如有缺血还要评估缺血程度与范围。

德国出版的《无效医疗》一书中讲到,狭窄 70%~85%的患者随机分别接受支架和不支架用药坚持康复,不放支架的疗效预后更好。现已公布的多个随机临床试验显示,放支架与药物比,并不减少死亡和心肌梗死的概率。

如何预防心肌梗死

预防心肌梗死——管住嘴,迈开腿,必要时服用他汀类药物。

他汀类药物在化验单上看不到降胆固醇的效果,事实上它为稳定逆转斑块,把“大馅薄皮饺子”改变为“小馅厚皮饺子”,使斑块不容易破裂。斑块不破裂,就没血栓,没血栓就没心肌梗死。要预防心肌梗死,只有改变不健康生活方式,尤其是不吸烟和吃动两平衡,保持理想体重,不过劳。如已患糖尿病,尤其血糖血压都高者,应同时酌情用中小剂量他汀类药物。

哪种情况需要放支架

如突发心肌梗死,血栓闭堵了血管,用支架开通血管是挽救心肌,挽救生命的最佳措施。时间就是生命,千万别因犹豫而错过救命最佳时机。

但对稳定性心绞痛,尤其过度体 检,过度 CT 发 现的 70%~80%,甚至更轻度狭窄的患者,应先认真评估有无胸闷、胸痛症状,症状是否为心绞痛,与 CT 发现的狭窄有无因果关系。如果是心绞痛,程度轻重?是近一月内发生的,还是己有多年了?如为多年存在,近一月内症状有无加重,用药的效果如何?之后再做决定要不要支架治疗。

浏览次数:  更新时间:2017-04-25 09:05:44
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